החזר כספי על טיפולי שיניים לתלמידים שנפגעו בתאונה

הילדה או הילד שלכם נחבלו ונזקקו לטיפול שיניים? משרד החינוך וחברת הביטוח ענבל שמכסים את טיפולי השיניים לתלמידי חינוך חובה (בגילי 18-3) ישתתפו בהוצאות על טיפולי שיניים. אלו טיפולים כלולים ואיך מגישים בקשה להחזר? מדריך

ד"ר חגי סלוצקי, מומחה ברפואת שיניים ציבורית והרופא הראשי של כללית סמייל

טיפולי שיניים לתלמידים

תלמידי החובה מגיל 3 (טרום חובה) ועד גיל 18 (כיתה י"ב) וגם תלמידי החינוך המיוחד עד גיל 21 ומי שממשיך להיות במערכת החינוך גם בכיתות י"ג ו-י"ד, זכאים כעת להחזר כספי על הוצאות טיפולי שיניים שנגרמו כתוצאה מתאונה או חבלה. חשוב לציין כי ההחזר לא ניתן על פגיעה בתאונת דרכים או בפעולת איבה.

ההחלטה על מתן ההחזרים, היא תוצאה של הארכת הסכם שחתם משרד הבריאות עם חברת הביטוח ענבל שמעניקה את הכיסוי הביטוחי ואת טיפולי השיניים המסובסדים לתלמידי ישראל. ההסכם הנוכחי תקף עד 31.12.2020.

טיפולי שיניים חינם עד לילדים גיל 18 – כל מה שצריך לדעת

 

מי זכאי לקבל את ההשתתפות במימון הטיפול? 

כאמור התנאי הראשון הוא כי על הילד (או הילדה כמובן) להיות תלמיד במערכת החינוך בגילי חוק חינוך חובה. החל מגיל 3 – גן טרום חובה. עד לגיל 18 לתלמידי העל יסודי ועד לגיל 21 בעבור תלמידי החינוך המיוחד או מי שממשיך ללימודי הנדסאים או טכנאים (י"ג – י"ד).

 

מהי תקופת הזכאות? 

מדובר על תלמידים שנזקקו לטיפול שיניים בגין התאונה בתקופה שהחלה ב-1 בינואר 2019 ועד ל-31 בדצמבר 2020. חשוב לציין כי התשלום יינתן רק למי שהיה תלמיד בזמן טיפולי השיניים.

משרד החינוך ימשיך לסייע גם לתלמידים שנפגעו לפני שנת 2019, והחלו את הטיפולים במרפאות שנמצאות בהסדר, זאת כדי לשמור על הרצף הטיפולי.

גם בחופש: חשוב לציין כי הכיסוי הביטוחי ניתן גם בחופש ומכסה 365 ימים בשנה.

 

אלו טיפולי שיניים נכללים בהסכם? 

רשימת הטיפולים המלאה מפורסמת בפורטל ההורים של משרד החינוך. לצפייה בקובץ רשימת הטיפולים לחצו כאן.

 

מהו גובה ההחזר הכספי? 

משרד החינוך הגדיר מהם הטיפולים הניתנים בחינם ומהם טיפולי השיניים לילדים בתשלום סמלי. תוכלו לעקוב אחר הרשימה עם התעריפים העדכניים כאן באתר כללית סמייל.

 

איך פונים להגשת בקשה להשתתפות בהוצאת טיפולי השיניים? 

חברת הביטוח ענבל היא הקרן שאחראית על מימון ההשתתפות בהוצאות הטיפולים, לכן את הבקשות למימון יש להגיש לאנשי ענבל יחד עם המסמכים הנדרשים והם יבחנו את הבקשה, את המסמכים ויטפלו בנושא. את הפנייה ניתן להגיש במספר דרכים:

 

מהם המסמכים הדרושים להגשת בקשה? 

לפני שאתם פונים לבקשת מימון יש לוודא כי יש לכם את כל המסמכים הבאים:

  • טופס בקשה להשתתפות בהוצאות טיפולי שיניים
  • תצלום תעודת זהות של ההורה שבו מופיע מספר הזהות של התלמיד ותאריך לידה.
  • צילומי רנטגן וצילום פוטו או דיגיטלי של השיניים לפני ואחרי טיפול משקם (כתרים ושתלים).
  • מסמכים רפואיים עדכניים הנוגעים לפגיעה: צילום פוטו של פנים (כולל השיניים הפגועות), תכנית טיפולים, צילומים וכל מידע רפואי אחר הרלוונטי לפגיעה.
  • קבלות בגין התשלום עם חותמת וחתימת הרופא המטפל. (אם עלות הטיפול היא מעל 1,000 ₪ יש להעביר קבלות מקוריות).
  • אם מדובר בטיפולים מורכבים שבוצעו על-ידי רופאים מומחים או בבתי חולים, יש להוסיף לבקשה צילומים ומסמך רפואי או חוות דעת רפואית המעידים על הצורך בטיפול מורכב.

שימו לב: ניתן להעביר טפסים במשקל כולל של 18MB (מגה-בייט) לכן מומלץ לבדוק שהמשקל של סך הקבצים שלכם לא עובר את המספר הזה.

 

איך פונים לטיפול בכללית סמייל?

באתר: מזמינים תור אצל רופא השיניים באתר או באפליקציית כללית

בטלפון: חפשו מרפאת כללית סמייל לפי אזור או סוג טיפול שמעניין אתכם

 

מידע נוסף בנושא

  1. מידע על הסכם ההשתתפות במימון בפורטל ההורים של משרד החינוך
  2. כבר מהשן הראשונה – איך מטפלים בשיניים של הילדים?
  3. סרטון: איך מכינים את הילד לביקור אצל רופא השיניים?

מרפאות כללית סמייל ממשיכות לפעול כרגיל

כל טיפולי השיניים במרפאות מתקיימים כסדרם.

שימו לב: אין להגיע למרפאה ללא תיאום תור מסודר.

לרשימת המרפאות >>